Fecha del incidente que causó las lesiones*

Lugar del incidente

Circunstancias exactas del incidente que causó las lesiones*

¿Tiene fotografías del lugar del accidente? Puede enviarlas si lo desea.
NoSí

¿Ha presentado una denuncia por estos hechos ante la Policía? Puede enviarla si lo desea*
NoSí

¿Fue atendido por los servicios de emergencia (bomberos, ambulancia)?*
NoSí

¿Fue atendido por un médico o en el hospital después del incidente?*
NoSí

Situación laboral de la víctima en el momento del incidente*
—Please choose an option—Empleado por cuenta ajena / funcionarioAutónomoJubilado / PensionistaOtro

¿Qué lesiones sufrió como resultado del incidente?*

¿Ha estado de baja por enfermedad?*
NoSí

¿Ha tenido alguna pérdida de ingresos o salarios?*
NoSí

¿Ha afrontado gastos relacionados con el incidente (gastos de salud, farmacia, etc.)?*
NoSí

Fecha de defunción*

Lugar del fallecimiento*

Lugar de última residencia del fallecido*

¿Había hecho testamento el difunto?
NoSíNo lo sé

Número de herederos

¿Todos los herederos están de acuerdo en liquidar la herencia?
SíNo

¿Todos los herederos tienen NIE (Número de Identidad de Extranjero) en España?
SíNo

¿La sucesión ha sido iniciada por algún Notario?
NoSí